Penis Eğriliği (Peyronie Hastalığı): Belirtileri ve Tedavisi
Penis eğriliği; doğuştan (konjenital penil kurvatür) veya sonradan (Peyronie hastalığı) gelişebilen, hem görünüm hem de cinsel işlev açısından hastayı zorlayabilen bir durumdur. Bu sayfada eğriliğin tiplerini, hastalığın seyrini ve medikal, ESWT, traksiyon ve cerrahi tedavi seçeneklerini bilimsel verilerle ayrıntılı ele alıyorum.
Penis Eğriliği Nedir? Çeşitleri Nelerdir?
Penisteki eğrilik problemleri, kozmetik kaygıların yanında cinsel ilişkiye girmede de zorluklara yol açabilir. Eğrilik doğumdan itibaren mevcut olabileceği gibi sonradan da meydana gelebilir. Bu nedenle penis eğriliği temel olarak ikiye ayrılır: doğuştan gelen Konjenital Penil Kurvatür ve sonradan gelişen Peyronie Hastalığı.
Doğuştan (Konjenital) Penis Eğriliği Nedir?
Doğuştan olan penis eğriliğinin sebebi, penisin gelişimi sırasında penisi saran tunika albuginea adlı kılıfın anormal (orantısız) gelişmesidir. Eğrilik en sık penisin alt yüzü olan ventrale doğru görülse de sağa, sola veya yukarı yönde de olabilir. Doğuştan gelen bu eğrilik yaşla birlikte artarak devam edebilir ve genellikle ergenlik döneminde, penis gelişimini tamamladığında nihai halini alır. Hastalar çoğunlukla ergenlik çağında farkına vararak başvurur.
Peyronie Hastalığı Nedir? Belirtileri ve Evreleri
Sonradan meydana gelen eğriliklerden genellikle penisteki plaklar sorumludur; sert cinsel ilişki ve travma etyolojide (nedenlerde) suçlanmaktadır. Peyronie hastalığı, korpus kavernozumu saran tunika albuginea’nın fibröz (sert) ve elastik olmayan lezyonuyla karakterizedir. Hastalık iki fazda seyreder: Akut faz genellikle ilk 1 yılı kapsar; bu dönemde eğrilik artmaya devam eder ve ağrı eşlik edebilir. Kronik fazda ise plak gelişimi tamamlanmış, eğrilik stabil hale gelmiş ve ağrı çoğunlukla ortadan kalkmıştır. Şikayetlerin başlama zamanı önemlidir; çünkü akut fazda cerrahi önerilmez.
Penis Eğriliği Ameliyatsız Tedavi Yöntemleri
Akut dönemde ve plak gelişimi tamamlanmadan medikal (ağızdan ilaç), topikal ve şok dalga (ESWT) tedavileri denenir. Ağızdan verilen ilaçlar arasında E vitamini, kolşisin, pentoksifilin ve fosfodiesteraz-5 inhibitörleri sayılabilir. Ayrıca çekme (traksiyon) cihazları eğriliğin azaltılması veya ilerlemesinin engellenmesi amacıyla kullanılabilir. Ancak bu tedavilerle eğrilikte belirgin düzelme her zaman mümkün olmaz.
Ağızdan (Oral) İlaç Tedavisi
E vitamini, kolşisin, pentoksifilin ve PDE5 inhibitörleri gibi ağızdan ilaçlar genellikle ağrıyı azaltmak ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak amacıyla, çoğunlukla erken/akut dönemde verilir. Bu ilaçların eğriliği tek başına belirgin biçimde düzelttiğine dair kanıt sınırlıdır; daha çok destekleyici tedavi olarak değerlendirilirler.
Plak İçi (İntralezyonel) Enjeksiyon
Kronik fazda, plak içine yapılan enjeksiyonlar eğriliği azaltmada kullanılabilir. Bunların başında, geniş klinik çalışmalarla (IMPRESS I ve II) etkinliği gösterilen kollajenaz Clostridium histolyticum (CCH) gelir; germe/modelleme ile birlikte uygulandığında eğrilikte anlamlı azalma sağlayabilir. Verapamil ve interferon alfa-2b de kullanılabilen diğer ajanlardır. Uygunluk kişiye özel değerlendirilir.
ESWT (Şok Dalga) Tedavisi
Düşük yoğunluklu şok dalga tedavisi (Li-ESWT), özellikle ağrılı dönemde ağrıyı azaltmada faydalı olabilir. Ancak mevcut bilimsel kanıtlar, ESWT’nin penis eğriliğini belirgin biçimde düzeltmediğini göstermektedir. Bu nedenle ESWT genellikle ağrı kontrolü amacıyla ve diğer yöntemlerle birlikte değerlendirilir; tek başına eğriliği düzelten bir yöntem olarak sunulmamalıdır.
Traksiyon (Çekme) Cihazları: Gerçek Başarı Oranları
Penis traksiyon cihazları, stabil dönemde eğriliğin azaltılması ve boy kaybının önlenmesi amacıyla kullanılır. Modern cihazlarla yapılan klinik çalışmalarda elde edilen gerçek sonuçlar şöyledir:
- RestoreX (randomize kontrollü çalışma, Ziegelmann ve ark. 2019): günde 30–90 dakika, 3 ay kullanımda hastaların yaklaşık %77’sinde eğrilikte iyileşme (kontrole göre ortalama −11,7°) ve %94’ünde uzunlukta artış (ortalama +1,5 cm) sağlanmıştır. 6 aylık kullanımda uzunluk kazancı ortalama 2,0–2,2 cm’ye çıkmış, hastaların %61’inde eğrilikte %33–36 iyileşme görülmüştür.
- PeniMaster PRO (Moncada ve ark. 2019): stabil dönemde günlük yeterli kullanımla eğrilikte belirgin azalma ve boy kazancı (ortalama ~+1,8 cm) bildirilmiştir.
- Kombinasyon: Traksiyonun kollajenaz (CCH) enjeksiyonuyla birlikte uygulanması, tek başına CCH’ye kıyasla eğrilik düzelmesine ek katkı sağlar (Alom ve ark. 2019).
Özetle traksiyon; özellikle ameliyatsız yaklaşımda boy korunması ve orta düzey eğrilik iyileşmesi için değerlidir, ancak ileri eğrilikte tek başına yeterli olmayabilir. Yan etkiler genellikle hafif ve geçicidir (ciltte kızarıklık, geçici his değişikliği). Fayda, düzenli ve yeterli süreli kullanıma bağlıdır.
Penis Eğriliği Ameliyatı: Cerrahi Tedavi Yöntemleri
Kesin tedavi, eğriliğin deneyimli hekimlerce cerrahi olarak düzeltilmesidir. Özellikle cinsel birleşmeyi engelleyen boyuttaki eğriliklerde (genellikle 30 derece ve üzeri) cerrahi önerilir. Peyronie hastalarında cerrahi öncesinde en az 3 aydır eğriliğin artmadığı ve ağrının olmadığı gözlenmelidir. Eğriliği düzeltmek için temel olarak iki yöntem uygulanır: penisin uzun aksının kısaltıldığı plikasyon (tunikal kısaltma) yöntemleri ve plağın karşısındaki bölgeye müdahale eden yöntemler. Penis uzunluğu yeterliyse plikasyon tercih edilir. Ciddi sertleşme sorunu da eşlik ediyorsa penil protez ile eğrilik aynı seansta düzeltilebilir.
Plikasyon (Tunikal Kısaltma)
Penisin daha uzun (dışbükey) tarafındaki tunika albuginea kısaltılarak eğrilik düzeltilir (plikasyon / Nesbit tekniği). Penis boyu yeterli olan hastalarda tercih edilir; teknik olarak güvenli ve etkilidir, ancak bir miktar boy kısalması olabileceği hastayla önceden konuşulmalıdır.
Greft (Plak Karşısı Yama)
Eğriliğin çok belirgin olduğu veya penis boyunun korunmasının önemli olduğu durumlarda, plak kesilip/çıkarılarak karşısına yama (greft) yerleştirilir. Bu yöntem boy kaybını en aza indirir; ancak sertleşme fonksiyonu üzerindeki etkileri açısından doğru hasta seçimi önemlidir.
Penil Protez
Peyronie hastalığına belirgin bir sertleşme sorunu (erektil disfonksiyon) da eşlik ediyorsa, penil protez (mutluluk çubuğu) yerleştirilmesi hem sertleşme işlevini sağlar hem de eğriliğin aynı seansta düzeltilmesine imkân verir. Not: Peyronie olgularında eğriliğin düzeltilebilmesi için korpusun tam olarak dilate edilmesi gerektiğinden, protez sırasında aquadisseksiyon tekniği bu hastalarda kullanılmaz.
Öne çıkan bilgiler
- İki tip: doğuştan (konjenital penil kurvatür) ve sonradan gelişen (Peyronie hastalığı).
- Peyronie iki fazlı: akut (ilk ~1 yıl, ağrı olabilir, eğrilik artar) ve kronik (stabil).
- Akut fazda cerrahi önerilmez; medikal, ESWT (ağrı) ve traksiyon denenir.
- Kollajenaz (CCH): kronik fazda eğriliği azaltan minimal invaziv seçenek.
- ESWT ağrıda faydalı; eğriliği düzeltmede etkinliği sınırlıdır.
- Traksiyon (RestoreX): ~%77 eğrilikte iyileşme, ~%94 boy artışı (+1,5 cm); 6 ayda +2,0–2,2 cm.
- Cerrahi (kronik, ≥30°, ≥3 ay stabil, ağrısız): plikasyon veya greft; ED varsa penil protez.
Penis Eğriliği Hakkında Sıkça Sorulan Sorular
Peyronie hastalığında ESWT (şok dalga) tedavisi işe yarar mı?
ESWT, özellikle ağrılı dönemde ağrıyı azaltmada faydalı olabilir. Ancak penis eğriliğini belirgin biçimde düzeltmede etkinliği sınırlıdır; bu yüzden genellikle ağrı kontrolü amacıyla ve diğer tedavilerle birlikte değerlendirilir, tek başına eğrilik tedavisi olarak sunulmaz.
Traksiyon (çekme) cihazı Peyronie’de gerçekten işe yarar mı?
Evet, modern cihazlarla anlamlı fayda gösterilmiştir. RestoreX ile yapılan randomize çalışmada hastaların yaklaşık %77’sinde eğrilikte iyileşme, %94’ünde boy artışı (ortalama +1,5 cm; 6 ayda +2,0–2,2 cm) sağlanmıştır. Fayda düzenli kullanımla artar; ileri eğrilikte tek başına yeterli olmayabilir.
Penis eğriliği kendiliğinden düzelir mi?
Küçük bir hasta grubunda hafif düzelme görülebilir; ancak olguların çoğunda eğrilik ya stabilleşir ya da artar. Bu nedenle erken değerlendirme ve takip önemlidir.
Penis eğriliği ameliyatsız düzelir mi?
Hafif olgularda medikal tedavi, traksiyon ve ESWT ile ağrı azaltılabilir ve ilerleme yavaşlatılabilir; kronik fazda plak içi kollajenaz enjeksiyonu eğriliği azaltabilir. Ancak cinsel birleşmeyi engelleyen belirgin eğrilikte kesin çözüm cerrahidir.
Kollajenaz (Xiaflex) enjeksiyonu nedir, kimlere uygundur?
Kronik faz Peyronie hastalığında plak içine enjekte edilen bir enzimdir; germe/modelleme ile birlikte uygulandığında eğriliği azaltabilir. Uygunluk; plak yeri, eğrilik derecesi ve hastanın durumu değerlendirilerek belirlenir.
Peyronie ameliyatı ne zaman yapılır?
Eğriliğin en az 3 aydır stabil (artmıyor) ve ağrısız olması, ayrıca cinsel birleşmeyi engellemesi (genellikle 30 derece ve üzeri) beklenir. Akut fazda cerrahi önerilmez.
Hangi ameliyat yöntemi uygulanır?
Penis boyu yeterliyse plikasyon (tunikal kısaltma) tercih edilir; boyun korunması gerekiyorsa plağın karşısına greft yerleştirilir. Ciddi sertleşme sorunu da varsa penil protez ile eğrilik aynı seansta düzeltilir.
Doğuştan eğrilik ile Peyronie arasındaki fark nedir?
Konjenital (doğuştan) eğrilik tunika albuginea’nın orantısız gelişimine bağlıdır, plak yoktur ve genellikle ergenlikte fark edilir. Peyronie ise sonradan gelişir, tunikada fibröz plak vardır ve akut/kronik olmak üzere iki fazlı seyreder.
Penis eğriliği ve Peyronie hastalığında doğru tedavi, hastalığın fazına ve eğriliğin derecesine göre belirlenir. Değerlendirme ve randevu için bize ulaşın.
Bilimsel Kaynaklar
- Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al. Peyronie’s Disease: AUA Guideline. J Urol. 2015;194(3):745–753.
- Gelbard M, Goldstein I, Hellstrom WJG, et al. Collagenase Clostridium histolyticum for the treatment of Peyronie disease (IMPRESS I & II). J Urol. 2013;190(1):199–207.
- Chung E, Ralph D, Kagıoglu A, et al. Evidence-Based Management Guidelines on Peyronie’s Disease. J Sex Med. 2016;13(6):905–923.
- Hatzimouratidis K, Eardley I, Giuliano F, et al. EAU Guidelines on Penile Curvature. Eur Urol. 2012;62(3):543–552.
- Ziegelmann M, Savage J, Toussi A, et al. Outcomes of a Novel Penile Traction Device (RestoreX) in Men with Peyronie’s Disease: A Randomized, Single-Blinded, Controlled Trial. J Urol. 2019;202(3):599–610.
- Moncada I, Krishnappa P, Romero J, et al. Penile traction therapy with the new device Penimaster PRO in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicentre study. BJU Int. 2019;123(4):694–702.
- Alom M, Sharma KL, Toussi A, et al. Efficacy of Combined Collagenase Clostridium Histolyticum and RestoreX Penile Traction Therapy in Men with Peyronie’s Disease. J Sex Med. 2019;16(6):891–900.
Bu içerik yalnızca genel bilgilendirme amaçlıdır ve uzman hekim muayenesinin yerine geçmez. Aktarılan başarı oranları ilgili klinik çalışmalardan alınmıştır ve bireysel sonuçlar hastanın durumuna göre değişir. Tanı ve tedavi için mutlaka uzman hekime başvurunuz.